開春進入孩子的長高季，要不要帶孩子來測骨齡？測骨齡到底是怎么一回事？“當兒童身體受到包括但不限于內分泌、營養(yǎng)、環(huán)境等因素影響時，骨齡會發(fā)生變化，表現(xiàn)為顯著的提前或者落后?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師張黎表示，可通過對兒童骨齡的分析評估兒童的生長發(fā)育程度，協(xié)助疾病的診斷，預測成年終身高及指導臨床內分泌疾病的用藥。

浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師張黎

(資料圖片僅供參考)

什么是骨齡？

孩子的生長發(fā)育有兩個年齡，一個是從出生就開始計算的真實年齡，一個就是骨齡。

骨齡是骨骼年齡（bone age 或skeletal age，BA或SA）的簡稱，在人體骨骼發(fā)育的過程中，骨化速度及骨骺與干骺端閉合時間及其形態(tài)的變化都呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，這種規(guī)律性轉化為時間來直觀的表示即為骨齡。

骨骺未閉合的骨齡圖，孩子還有很大的生長空間

骨骺完全閉合的骨齡片，已經(jīng)沒有再長高的空間了

如何測量骨齡？

國內外臨床上多采用拍攝手腕骨X線片的方法來進行骨骼成熟度的評估。

從理論上來說，人體各部位骨骼的各部分均可用于評估骨骼成熟程度以確定骨齡。常用的包括手腕，膝關節(jié)等關節(jié)部位。其中手腕部因包含有腕骨、掌骨、指骨加上尺骨和橈骨共29塊之多的骨頭，并且其內側籽骨也是骨骼發(fā)育的重要標志，評估時易于拍片和防護，利用其判定骨齡優(yōu)點較多。

骨齡輻射有多少，會不會影響健康？

兒童進行骨齡X光攝片接受到的有效輻射劑量小于0.00012 mSv，相當于低于20分鐘生活環(huán)境中的自然輻射或乘坐飛機航行2分鐘所接受的輻射量。

骨齡可以預測身高嗎？

目前常用的成年身高預測方法如下：Bayley Pinneau（BP）法、TW法系列、CHN法、中華05法。每種方法各有優(yōu)缺點。但是在實際操作中，無論哪種身高預測法都存在相當大的誤差。

在使用骨齡評估終身高時有一個前提條件：孩子目前的生長發(fā)育是在正常范圍內，生長速率也沒有明顯的偏倚。如果孩子本身存在矮小和性早熟等疾病狀態(tài)，會影響到終身高的準確評測。另外，骨齡越大，越成熟，身高增長的可變因素越少，預測身高越精準。

所以通過骨齡評估身高只能作為參考，畢竟身高增長期間能存在各種干擾因素，比如說先天父母的遺傳因素，后天的營養(yǎng)，青春期發(fā)育的時間早晚、睡眠，飲食、以及合理的體育鍛煉等，都會對身高造成持續(xù)的影響。

是不是所有孩子都要測骨齡？

不一定，因人而異。

事實上成年身高是先天與后天環(huán)境因素共同作用的結果，并沒有哪一種方法能充分考慮到所有相關因素而給出足夠精確的預測結論，過分夸大骨齡的預測價值是不可取的。

另外，骨骼發(fā)育本身就受到多種因素影響，骨齡進展呈現(xiàn)出非勻速、個體化的特點，單次骨齡只能反應該時點的發(fā)育狀況，無法完全代表整個生長過程。

當孩子出現(xiàn)這些情況，建議骨齡檢測

如果發(fā)現(xiàn)孩子身材矮小、懷疑孩子性早熟或出現(xiàn)過度肥胖等情況，建議帶孩子來醫(yī)院盡早檢測骨齡。通過骨齡檢測的方式，可以幫助診斷某些疾病，如腎上腺皮質增生癥、甲狀腺功能減退癥、生長激素缺乏癥等，并進行治療監(jiān)測。兒童內分泌?？漆t(yī)生通過預測成年身高（predicting adult height, PAH）評估患者接受身高改善治療的必要性，或依據(jù)PAH調整相關疾病的治療方案。

孩子多大才可以測骨齡？

同時，由于低年齡段兒童正常骨發(fā)育存在較大的變異性，骨齡評估診斷價值有限，一般不推薦在4歲以下兒童常規(guī)檢測骨齡。對個體生長發(fā)育狀態(tài)的評估應回歸于臨床表現(xiàn)，即對實際生長速率、性發(fā)育進程等過程的監(jiān)測，而不是單純依賴于骨齡評價。

為什么不同醫(yī)生判讀的骨齡會相差幾個月？

傳統(tǒng)的骨齡評估通常是對被測者的手部和腕部進行X光攝片，解讀的方法最常用的是G-P圖譜法和TW3評分法，還有我國的中華05法。

采用的判讀方法不同，加上人體肉眼視覺的生理性差異，不同醫(yī)生判讀骨齡的結果會上下浮動半年左右，判讀骨齡的時間也隨著每個醫(yī)生的經(jīng)驗不同而有很大的差異，越復雜的骨齡評分法花費時間越多。

浙大兒院智能“黑科技”骨齡評估系統(tǒng)，更快速更精準

隨著計算機技術的發(fā)展，人工智能深度學習技術的進步，卷積神經(jīng)網(wǎng)絡已經(jīng)應用到骨齡評價，人工智能只需要花零點幾秒就找到手掌這20塊骨頭，然后再花零點幾秒通過各骨頭的形態(tài)計算出各骨頭的評分，最后電腦自動計算給出骨齡值。

這種方式把最耗費時間的各骨判讀流程縮短了，把原來整體20分鐘的診斷時間縮短到5秒以內，同時減少了人體肉眼視覺差異帶來的誤差。浙大兒院目前采用了自主研發(fā)的智能“黑科技”骨齡評估系統(tǒng)，可以更快速更為精準地評定骨齡。

責編：王卓

關鍵詞： 生長發(fā)育 副主任醫(yī)師 內分泌科