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胎兒體內(nèi)長出“雞蛋”，一查竟是“兒童腫瘤之王”

家住南京的34歲陳女士最近是喜憂參半，喜的是她很快要迎來生命中的第一個寶寶，可謂來之不易；憂的是在35周左右產(chǎn)檢時，通過B超篩查發(fā)現(xiàn)胎兒腎上腺區(qū)有異?；芈暟鼔K，形似一顆“雞蛋”，占位體積較大。這可嚇壞了陳女士。經(jīng)過推薦，她來到江蘇省人民醫(yī)院婦幼院區(qū)（江蘇省婦幼保健院）小兒外科門診處就診。

小兒外科學術(shù)帶頭人易軍教授接診后，仔細進行了問診。因為B超檢查提供的信息有限，他建議陳女士補充胎兒的核磁共振檢查，并聯(lián)合產(chǎn)科主任張國英教授、放射科趙萌主任醫(yī)師以及新生兒科、產(chǎn)科B超、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科等多學科專家對該病例進行聯(lián)合會診。胎兒核磁提示：胎兒右側(cè)腎上腺區(qū)占位，考慮神經(jīng)母細胞瘤可能！易軍教授表示，神經(jīng)母細胞瘤5歲以下兒童好發(fā)，也是1歲以下嬰幼兒最常見的實體惡性腫瘤。因為病因不明，惡性程度高，治療難度大，治療效果普遍不佳，生存率較低，常被稱為“兒童腫瘤之王”，目前手術(shù)切除是治療該腫瘤的首選方式，是否能完整切除、術(shù)后腫瘤的殘留情況等多個方面因素決定了該病的預后效果。

在權(quán)衡胎兒發(fā)育成熟度及腫瘤發(fā)展速度利弊情況下，多學科團隊對陳女士腹內(nèi)胎兒將來智力、生長發(fā)育、生活質(zhì)量等進行了充分討論，認為有治療的希望，考慮到陳女士懷孕已近37周，胎兒腫瘤增長速度較快，建議盡早停止妊娠，待胎兒出生后再進行手術(shù)切除。

△?易軍教授團隊查房

近日，陳女士在產(chǎn)科順利產(chǎn)下3kg的女寶寶，經(jīng)過幾天的觀察與周密的術(shù)前準備后，陳女士女兒被推進手術(shù)室。在麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科保駕護航下，易軍教授對患兒行右側(cè)腹膜后腫瘤切除術(shù)，取臍上偏右橫切口直達腫瘤處探查，發(fā)現(xiàn)該腫瘤已經(jīng)壓迫腎臟和肝臟。因新生兒跟成人體型相差巨大，空間狹小，手術(shù)耐受度不佳，所以對手術(shù)精準度和速度要求極高。易軍教授團隊完整離斷腫瘤附近血管，精準剝除腫瘤，25分鐘即完成戰(zhàn)斗，手術(shù)取得成功！經(jīng)過測量，該腫瘤體積為5*4*3cm，包膜完整，如果再不干預后果不堪設想。術(shù)后患兒在NICU（新生兒重癥監(jiān)護病房）密切監(jiān)測了5天，待生命體征平穩(wěn)后返回普通病房。

易軍教授表示，經(jīng)過病理檢查確認，陳女士女兒所患腫瘤確為神經(jīng)母細胞瘤，證實了之前的判斷。但考慮到該腫瘤分型較差，后續(xù)還需進一步明確病因，將結(jié)合基因檢查、骨髓穿刺檢查，聯(lián)合醫(yī)院兒童血液腫瘤專家共同研判，定期隨訪，必要時需進行化療、骨髓移植以及靶向治療。這種橫跨產(chǎn)前產(chǎn)時產(chǎn)后的“一體化”治療模式也是江蘇省人民醫(yī)院婦幼院區(qū)（江蘇省婦幼保健院）所具備的獨特優(yōu)勢。

易軍教授提醒廣大市民，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)母細胞瘤一期、二期中低風險的患者生存率并不低，5年生存率基本能達到八成以上，但中晚期高風險的患者5年生存率基本不足三成，兇險程度堪稱兒童腫瘤里的“王者”，所以早診斷早治療，及時接受系統(tǒng)的規(guī)范化的治療是預防神經(jīng)母細胞瘤的關(guān)鍵。

通訊員?侯雨萌?王成明?現(xiàn)代快報+記者?劉峻

（通訊員供圖）

（校對 張靜超）

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